050 - 503 35 69
Maandag t/m donderdag 8.30 - 11.30 uur en van 13.00 - 15.00 uur. Vrijdag van 8.30 - 11.30 uur.

Inschrijving

We hebben nog plek voor nieuwe patiënten. U kunt onderstaand aanmeldingsformulier invullen en verzenden. Na verwerking hiervan wordt u door de assistente gebeld voor het maken van een afspraak voor het eerste bezoek. Natuurlijk kunt u ons ook zelf bellen.

Vergeet bij het eerste bezoek niet uw ingevulde gezondheidsvragenlijst mee te nemen. Let op: elke nieuwe patient dient bij het eerste bezoek een persoonlijke gezondheidsvragenlijst ingevuld mee te nemen.

Aanmeldingsformulier

    Geslacht*

    We vragen u in elk geval de velden gemarkeerd met een * in te vullen.


    Inschrijven 2e persoon


    Inschrijven 3e persoon


    Inschrijven 4e persoon


    Inschrijven 5e persoon


    Inschrijven 6e persoon

    Vergeet bij het eerste bezoek niet voor iedereen een ingevulde gezondheidsvragenlijst mee te nemen.

    Gezondheidsvragenlijst

    Om u goed en veilig te kunnen behandelen moet de tandarts op de hoogte zijn van uw algehele gezondheidstoestand. Daarom is het van belang dat u de gezondheidsvragenlijst volledig invult. Elke nieuwe patient dient bij het eerste bezoek een volledig ingevulde, persoonlijke gezondheidsvragenlijst mee te nemen. U kunt de gezondheidsvragenlijst hieronder downloaden. Deze lijst wordt samen met u doorgenomen tijdens het eerste bezoek. Verder is het altijd belangrijk om veranderingen in uw gezondheidssituatie of medicijnen door te geven.